本日与大家分享一篇经典文献《Growth of the Mind - The Function of Reclamation》（Alvarez, A. 1992）。作者Alvarez先容了她与自小患精神病的“罗比”事情过程，在唤醒 “罗比”的治疗过程中，她运用了哪些理论，以及这些理论如何运用在实际的生理咨询中。个中，紧张谈论了3个问题：
1. 罗比的大脑是如何从精神沉睡中醒过来的？2. 作为精神剖析师，做哪些动作匆匆使了这个唤醒？3. Alvarez与罗比是若何的关系？这个关系中的什么元素让罗比再次“活”过来？
本篇文章为「美国学院制·2年精神剖析治疗演习项目」学员翻译和读书谈论精华。
本文共计约7749个字
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Alvarez, A.
安妮·阿尔瓦雷茨教授
儿童与青少年生理咨询师顾问、精神剖析师
英国塔维斯托克诊所 - 儿童与家庭系 - 自闭症儿童治疗做事发起人
《Live Company: Psychotherapy with Autistic , Borderline, Deprived and Abused Children》作者
曾任旧金山精神剖析学会客座教授
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1 心灵的发展 - 开垦的浸染
Growth of the Mind - The Function of Reclamation
奥利弗·萨克斯的书《觉醒》讲述了自1916年的昏睡病盛行以来，患有严重帕金森病、脑炎后陷入深度“就寝”或结束状态的病人的反应。半个世纪后的1969年，他们服用了L-Dopa。
萨克斯描述了他的病人深刻而令人不安的规复康健过程，并表达了他自己的惊异:“在生命和人格构造损失了这么多，长期沉浸在疾病中之后，康健和自我的潜力仍旧幸存。”
他在脚注中补充道:
“许多读者立时就会把这种觉醒与所谓的“复苏间隙”相提并论。在这种情形下，只管大脑涌现了巨大的功能或构造上的紊乱，病人还是会溘然完备规复意识。在中毒、发热或其他谵妄的最严重的时候，人们一次又一次地不雅观察到这一征象：有时，人可能会因呼唤他的名字而规复意识；这之后的一小段韶光或几分钟内，他意识复苏，然后又精神错乱了。
在晚期老年性痴呆或前老年性痴呆(如阿尔茨海默病)患者中，有大量证据表示这些患者已经失落客岁夜部分功能性和构造性的脑损伤，但人们会溘然地且动听地看到那个生动的，间歇性还原了的，那个已经失落去了的患者本人。”(Sacks 1973: 203)
梅勒妮·克莱因的精神剖析理论的一个中央特色是，它是一种客体关系理论，而至少在其后来的公式中，它不是一种本能或驱力理论。这是“两个人”的关系理论，而不是“一个人”的理论。
在客体关系框架下事情的精神治疗医师会认为，主要的是不仅要把稳到罗比有时清醒过来，而且要把稳到在他想象的或现实的天下里，他对谁或什么样的人物、风景或物体醒来，通过什么样的人物、风景或物体促进了某种特定的觉醒。
彷佛有三个问题很主要：
第一，他那眇小的、未开拓的、未磨炼的、但却充满活力的大脑是如何设法摆脱他那猖獗的
第二，是我身上的哪些变革匆匆成了这一点？
第三，我们之间的关系是什么如此主要，让生命的汁液再次流动？
我常常推测他的外部生活中的事宜和变革，我确信这在他的生活改进中起了一定的浸染，但我能直接不雅观察到的是在咨询室发生的正在发生的事宜，我们俩之间发生的事宜——也便是精神剖析学家所说的他对我的移情态度和我对他的反移情态度。
在文学作品中，最动听的疯癫复原场景是李尔王(King Lear)被考狄利娅(Cordelia)拯救的场景，他年迈力衰，在高地上徘徊。有的时候，这个暴跳如雷、意志消沉的国王相信她一定是个幽灵，否则，如果她是真的，她一定会嘲笑他，由于他认为她是他的女儿。他以为她把他带出宅兆是对他的不公正。
但她武断地要他看着她，此时，李尔王创造她的体谅、对付他的肃静和骄傲她的那些温顺和谅解(他后来提醒自己，她的声音总是温顺而低沉的)、她的救赎，所有这些彷佛都是把自己从猖獗中拯救出来的成分。
但这都是出于我自己的推测。李尔王暂且还有一个复苏的头脑可以回归，而罗比的处境更加悲惨，二心坎生活的核心部分---所谓的考狄利娅，早已消散，早已被人遗忘。从前的大部分韶光里，他险些不知道房间里有谁和他在一起。
我已经在第三章中暗示了对3个问题的部分回答。我认为，我终极的武断——或者，也可以说是强硬的坚持——谢绝成为一个对付他的缠结办法过于屈服的共谋者，可能是使他发展出某种精神支柱和勇气的一个主要成分。
在他患病的早期阶段，与现实的冲突摧毁了他，但在后来彷佛产生了一种振奋和支撑的效果。事实上，一想到新鲜空气就让我对那段期间的回顾很多彩。由于在他青春期的中后期，一旦他散发出更多的男性气味，但还没在意起自己的个人清洁与形象，他闻起来像个老流浪汉，与他坐在一个房间里，有时险些让人无法忍受。
然而，从他那没用过的、没有精神的、腐烂的头脑里发出的臭气更厉害。他捉住了一种重复的、高度感官性的、无意识地挑逗的措辞;如果不理他，他会一贯一贯重复同样的话或故事。
我从前的缺点因此为，由于他在重复这些话，它们仍旧有尚未理解的含义，须要我负责把稳。逐渐地，我不得不面对这样一个事实：这些故事里令人难以置信空洞和的迂腐，让我充满了无法抑制的愤怒、厌恶、绝望，最糟糕的是，还有极其的无聊。
事实上，个中的意义在于措辞本身的感官特质，而不是故事本身。罗比很愉快，也很高兴，不是由于故事的内容，而是由于他喜好在舌头上打转的一些特定的词。正如我所提到的，他可以感想熏染到对人们声音的颜色和质地。有人深绿色天鹅绒般的声音，另一个有一个通亮的橙色的声音。
这些都不仅仅是比喻意义上的体验：是真实的感想熏染到，人们在触摸他、关心他、挠他痒痒的声音；或者（也奇怪的）是，还可以感想熏染到视觉上的刺激。
但我当时并不明白。我只是知道那些故事内容像是一潭去世水一样。我常常能想象到，只管每个人都在努力，他终极还是会被关进慢性精神病患者的病房；更糟糕的是，他对自己在那里感到很知足。
精神剖析中立性的观点，乃至是人类的同情心，都彷佛暗示着我处于一种极度猖獗的共谋状态。有理智的人们选择对精神病人们所表达出来的那些“垃圾”和“去世水”视而不见，乃至为他们的抱负天下供应了寓所也没有拉他们更贴近现实天下。那么我这样仔细地听着他的咯咯笑和喃喃自语，是不是真的也参与到了某种变态行为中？
此时我想回到这个问题上来：在罗比生病的早期和最崩溃的期间，是什么样的关系把他拉了回来？
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精神剖析态度:中立、涵容和开垦
THE PSYCHOANALYTIC ATTITUDE: NEUTRALITY, CONTAINMENT AND RECLAMATION
中立的精神剖析态度有着悠久、精彩和久经磨练的历史。
弗洛伊德指出：
“履历见告我们，如果精神剖析师进行了压抑、勾引乃至鼓励的动作，可能会滋扰患者的自我认知和自我实现的过程”(弗洛伊德1912)。
出于病人的依赖和移情本身的强大性，剖析师对危险须要做蕴藉的警告，不仅是字面上的领导，而且是更奇妙但同样有强大力度的勾引态度，由于他同时处于在病民气中有非常主要的地位，也同时承担非常主要的任务。
虽然很残酷，但许多治疗师/剖析师认为帮助病人规复信心、鼓励他或所谓的“改动式情绪体验”会滋扰患者将其真实的内心想象天下带入移情关系，而这种移情关系才正是患者可以经历真实的、而非表面的变革的地方。
比昂供应了一个有些不同的剖析功能模型。他关于涵容的观点在某种程度上更强调态度该当是什么而非不应该是什么。乍一看，它彷佛很靠近弗洛伊德的中立性观点，但事实上，它来自一个不同的理论根本，——客体关系理论。
中立彷佛在某种程度上意味着一种相称静态的状态，而涵容则是一种更加动态的观点，它指的对力量保持平衡和抱持，以及实现这种平衡的方法。
它指的是加以思考的感情和对感情情绪的寻思熟虑，也便是说，剖析师对这些力量须要做的事情。比昂将此与人做母亲时的抱负状态进行了比较，在这种状态中，母亲感想熏染到她痛楚的孩子投射给自己的影响和难过的觉得，但她会将其抱持（hold）住，并以一种修正过的形式返回给他。
后来，比昂给在母体或治疗师/剖析师自身中进行的这种修正过程取了一个名字，作为最初涵容的影响的结果:他称其为一种转化，
他说:
“解读是一种转化……以一种办法感想熏染和描述的履历，在另一种办法中被表示出来(比昂1965:4)。
比昂的涵容和转化的观点与弗洛伊德中立镜像中的静态形象观点比较，更靠近于治疗师和病人在咨询室里的实际情形。镜子不会被它自身映像出的东西所改变，但治疗师会。
由于治疗师须要开放地感想熏染病人投射的影响，这里的主要性让我认为比昂模型中的接管元素被过度强调了(至少在我自己的研究中是这样;关于中立和遏制问题的更充分的谈论见 阿尔瓦雷茨 1985)。
因此，当我一个星期又一个星期，一个月又一个月地探求罗比所说的但实际上无机可寻的投射和衍生物时，涵容的浸染有时彷佛是相称悲观的暗示。我开始感到一种须要，一种紧迫感，我须要比治疗其他病人（在其他病人身上，涵容模式已经显现出来有帮助的情形）是更加积极主动，更加灵巧。这让我感到担忧。
我感到像是其他治疗师与植物一样的精神病儿童的事情时那种绝望，大概剖析疗法对这样的儿童来说不是精确的治疗方法。在他生病的早期阶段，罗比乃至不想和我做任何努力；他根本不知道也不在乎我坐在那里。事实上，他险些什么都不想要。
这种情形彷佛须要扩展我所熟习的剖析模型。我觉得不到罗比在向我投射他所渴望被创造的需求，我乃至也觉得不到他在等待被创造。我相信他已经放弃了。我开始以为，就像是移情后的母亲或父亲，我不得不去追他，不是由于他躲起来了，而是由于他走丢了。
在我看来，我的职责便是让他重新成为人类大家庭的一员，由于他已经不知道如何自己回来了。我不能，现在也不能忘却他是若何几次再三强调绳子的长度是多么主要（后面有提到这个比喻，在深井里放下来一个救命的绳索，很长很长的绳索）。
这恰好与我的觉得契合，我确实须要走很远的路，这段路是由他的退缩程度和退缩的长期性造成的。中立性、适应性、乃至想象对付他的困境都是无效且不充分的办理办法。
在罗比的想象中，有一个把他和所有爱他的人从阴郁的井里救出来的长长的袜子，彷佛暗示着他的救赎一定是从很远很远的地方来的。它所具备的唤醒，生动，刺激和点燃希望的能力是最主要的。
纵然是考狄利娅那样的同情心和接管程度都是不敷以的。这对我来说是不足接着往下走的。他坠掉队的巨大生理间隔必须被超过，不仅要让他与人打仗，而且更急迫地要让他回归自我。
毫无疑问，就像母亲对婴儿逐渐展开留恋的接管程度，治疗师对病人移情的接管程度，是一种奠基性的母性和剖析功能。我忘不了罗比讲述营救被困在黑井里的男孩和女孩的那一天，当他描述他们如何飞上天空，飞到街道的另一边时，他的声音溘然变了。
他开始说话的声音越来越高，险些像音乐一样抑扬抑扬，带着极大的紧迫感和流畅感。他的思想是有方向性和目的性的。就像故事中所有被救起的人一样，男孩和女孩有一个地方可以去——一个罗比称之为“街对面”的地方。
他身上的生命之泉显然具有性、生和重生的意义(他说，那个长袜也是一根很长的生殖器官)，但激动的声音彷佛也与日常生活中的不雅观念有很大关系，比如心灵的升华、精神的振奋、希望的飞腾。
然而有一点仍旧让我困惑和不安：罗比强调绳子是被扔下来的，而且它非常、非常地长。这彷佛是一条救生索的图像。彷佛不仅描述了一种觉醒，而且描述了一种被唤醒的体验。在我看来，他从最病重，最退缩的状态浮上来了，与我在我能通过的地方相遇了，当我做了一些主要的动作后终于能伸手触及到了深深迷失落的他。
以是我选择了“开垦”（reclamation）这个词来描述当时的情形。被荒废的地皮虽不主动哀求被开垦，但在开垦的过程中，其潜在的成长力仍会发达发展。
詹姆斯•斯特雷奇在1934年提出的经典不雅观点是：
剖析师凭借个中立的态度，扮演了一个赞助的超我——即一个不带评判和勾引的人物，这个人物逐步会不同于内在的更极度的长辈形象和声音。通过把这种中立的新不雅观点借给病人，和抵制病人试图把自己与这些长辈联系在一起的努力，剖析师可以帮助病人摆脱他的恐怖、腼腆和抱负，并从中解脱出来(斯特雷奇 1934)。
精神剖析的履历和理论必须超越这个观点，即剖析者是赞助的假定。现在我们知道，人们不仅把父母的各种样子投射到生理剖析师或治疗师身上，而且也将自己的基本和宝贵的部分投射到生理剖析师或治疗师身上，乃至是自己的自我和三不雅观原则。
比昂曾写过一种更极度的情形，患有严重精神分裂症的人，一个人的全体人格都可能被抽离，乃至生存的意志也会被抽离(1962:97)。对罗最近说，“失落去”这个词彷佛比“疏散”更得当，由于它更适宜我与像他这样的已经放弃了的病人的履历，比起不发出求救旗子暗记他则是放弃了希望，对他们来说，不仅要有活下去的意志，而且还要知道他们真实存在的。
罗森菲尔德在剖析了多名精神病患者后，认为特雷奇的模型须要扩展，而且有时剖析师作为病人的赞助自我发挥浸染，完成一些他自己无法完成的功能。
罗森菲尔德强调：
自我功能，即病人无法掌控的感知、内向性、措辞表达功能 (罗森菲尔德1972)。
但是罗比所短缺的是更基本的东西：他的存在感，以是他更不具备任何对生理去世亡的察觉。后来，他常常提及他被送到乡下去的那段韶光，那是他去世去的时候，确实，他身上彷佛有什么东西去世了，或者险些去世了。
对付那些极度损失人格的患者来说，他们像罗比一样身心俱疲、形单影只，同时也被自己忘却。治疗师对他们处境所感到的极度紧迫性，绝对严明地对待是完备恰当得当的。
这样一来，治疗师可能暂时扮演着病人自我的整体角色——不仅是理性的思考、整理自我，也不仅仅是婴儿般的依赖自我，而是可能比这两者更主要的角色：活着的觉得。
因此，紧急、恐怖和绝望是对某些阶段的精神疾病、精神崩溃和精神濒去世得当的反应。治疗师不得不感想熏染到这种紧迫性，在不失落去平衡和思考能力的情形下，为了帮助病人理解他所处困境的严重性。在长期性精神疾病、烦闷、冷漠的情形下，在儿童中，这个长期性的问题本身必须得到办理，在去探求那些原始动机等问题之前办理。
实际上，自闭症可能就开始于一种躲避惊吓和精神痛楚的防御性躲避。在罗比的历史中，有大量的证据表明，例如罗比出生时并烦懑活，并且在两岁时经历了两次痛楚的分离，这些成分至少在他的疾病和孤僻中起到了推波助澜的浸染。
但多年的退缩给他们带来了更多的后果。营养不良，或饥荒（starvation）状态，这是一种与食欲上的饿了（hunger）截然不同的状态。
事实上，精神饥饿可能与精神需求大不相同。就像去见告晚期肺癌患者戒烟是没有用的。预防与治疗的在一个不同的序列上，对退缩缘故原由的阐明可能使人忽略退缩程度的危险事实。他们也忽略了一个巨大的问题，那便是如何定义、把握，以及穿越病人已经退缩过的巨大的未勘测的生理空间。
到目前为止，我已经大略地谈到了一些被认为起了浸染的精神剖析治疗过程的理论。早期的精神剖析理念是一种戳穿动作，这彷佛与罗比的状况无关。发展、学习、不敷、乃至毛病的观点彷佛更好地描述了这样一个病人的治疗问题，不才一章我将回到精神剖析中关于学习的理论。
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开垦和投射性认同
RECLAMATION AND PROJECTIVE IDENTIFICATION
然而更进一步的理论问题仍旧没有办理：在治疗师的脑海中所产生的强烈的警觉感，是由病人传送过来的吗？至少，它们是由克莱因和比昂所描述的投射性认同过程引起的吗？
比昂强调，有一种投射性认同，从正常到婴儿状态，涉及一种非常原始的，大概是最原始的互换形式(比昂1962: 36)。退缩的病人所唤起的我们的警报，它本身是否便是一种通报警报的沟通？还是为了疏散他对警报无法接管的觉得？或者两者都不是？这在很大程度上取决于如何定义沟通。
格雷戈里·贝特森明确区分了两种类型的互换：
标志和旗子暗记。他推测，当有机体不再“自动地”对另一个人的感情标志做出反应，并能够识别出这个标志是一个旗子暗记时，互换进化就进入了一个主要阶段。
也便是说，识别出另一个人和他自己的旗子暗记只是旗子暗记，可以被信赖、不信赖、假造、否认、放大、纠正等等。
他描述了自己在旧金山弗莱希巴克动物园研究元互换标志(此时，为旗子暗记)时的惊异。当时他看到两只小猴子在玩耍，它们在玩“斗殴”这个游戏，他阐明说，这一征象只有在部分生物能够进行某种程度的元通信，即交流能够通报“这便是游戏”信息的旗子暗记时才会发生。
另一方面，感情标志被认为与性气味类似——是自动地、不由自主地、但从外表上看是可感知的事宜，也是我们所称的“生理过程的一部分，人们一样平常称之为一种 感情”(贝特森1955:120)。
比昂的投射性认同作为一种原始的、非言语的互换形式，彷佛很可能指的是介于感情标志和旗子暗记之间的某种东西。
我认为，大多数精神病患者的一些症状可能处在感情标志这个层面上。一些剖析师对付一个极度孤僻的病人所感到的警觉，可能是来自患者强烈的绝望情绪的投射，且对此做出的部分反应，而这种绝望感情是病人自己无法感想熏染到的。
但是，警报也可能是对病人身上某些更严重的东西的反应，这些部分已经放弃了，根本不能发出任何通讯。病人这时已经崩溃过了；在某种程度上，他已经停滞发出旗子暗记，但感情标志仍旧存在。从某种程度上讲，治疗师对这种情形的反应可能是被自己的想象力唤起的。
人们天经地义地认为，身体状况严重的病人会得到紧急治疗和重症监护。但是首先，这种情形必须确定为严重。我疑惑，在认识到儿童严重的生理疾病后须要进行紧急强化治疗时，所须要的情绪感知，在某些时候类似于人类的视觉和听觉感想熏染；就像是他们在通讯过程中没有足够的“光”。这可能更像是反应定位，蝙蝠发出超声波脉冲，以便在阴郁中“有能见度”。它可能更靠近于投射过程，而不是自察过程。
有时，我们可以用这种办法去定位儿童心中的影子形状；而在另一些情形下，这些“开垦”的动作可能必须先于任何证据，证明那里确实有一个心灵在等待着我们去“开垦”。
这篇文献选自于「美国学院制·2年精神剖析治疗演习项目」的课程必读文献，该课程由大略生理Uni与国际生理治疗学院（International Psychotherapy Institute，IPI）联合推出。
每周老师结合主题推举1-2篇精神剖析阅读文献，学员课后定期进行小组研读，学员共同谈论、分享、精进。学员们对付本篇文章的阅读体会，还有想与大家分享的：
咨询并不能避免现实生活中的刺激和悲观事宜的产生，而是通过人格的整合让来访者能够更灵巧的处理面对的刺激。咨询中不可避免的是退行的行为，犹如在母婴关系中，婴儿抱有统统对外部天下的好奇和探索，妈妈全然的收受接管原谅与爱。让来访者在安全的关系中访者敢于去考试测验一些新的行为模式，丰富他的认知图式，从而达到人格的折衷和统一，实现自我发展。
------ 杜亚檑
看这次的文献第一次对严重精神病患者有了一点理解，“穿越病人已经撤退过的巨大的未映射的生理空间”彷佛让我看到了他们在受到创伤后不断退却撤退的绝望，也有点理解治疗师在超过这个阶段须要多大的生理能量。
对付“投射性识别介于元旗子暗记与感情性旗子暗记之间”这个说法彷佛也一定程度上回答了我“自闭症儿 童会有投射吗?”、“治疗师如何利用移情反移情来事情?”的问题。与这类人群事情时，涵容中的容纳、消化、涵育之外彷佛还得加一个加酶转化，便是治疗师说的她会利用积极想象在体内唤起对投射性识别的反应。
------牛乔乔
作者通过个案罗比对较严重的精神病人的剖析过程进行了描述和思考，提出了在心智发展中开拓功能的运用。像罗比一样的病民气坎好似没有任何活气的荒原，他们不想要被创造，也不须要被回应。有些人乃至放弃了所有的希望，不再投射任何东西来考试测验与他人进行沟通。
在这样的情状下，剖析治疗中的中立、涵容或许都不敷以唤醒他们沉睡的心智，剖析师从他们身上感到巨大的绝望和无生命感，很难吸收到足够的投射旗子暗记（signals）来理解他们，由于他们只在很低的感情迹象(signs)水平互换。
这些病人缺少存在的觉得，他们的内心是去世亡的状态，剖析师须要暂时承接病人部分或者全部的自体功能，通过言语激活他们内在的想象。病民气坎的荒野也蕴藏成长的潜能，须要剖析师去开拓以创造存在的心智，就像罗比后来遐想的井底落下的绳子一样，心智等待被唤醒。
------ 高喆阳
罗比在发展之中收到的侵害，让他的大脑为了保护他深深的将他的意识埋藏起来。文中写到当治疗师经由长年的事情和不断考试测验后触碰到他的时候，他的感情标志给出了积极乃至是非常愉快的感情烦反馈。
因此，深度沉浸的患者须要治疗师不断的向他输出，须要治疗师长期的耐心，爱护。如果在阅读文献的过程中有什么感想熏染，或者是文章哪一个部分触及了你，也可以在评论区与我们一起谈论。
（文章内容有部分删减）
翻译：「2年精神剖析治疗演习项目」学员 刘颖
审校：安儒
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文献原文:
Alvarez, A. 1992 Growth of the Mind. Live Company: Psychotherapy with Autistic , Borderline, Deprived and Abused Children (pp. 51-59).
参考资料：
BRITISH LEGENDS: KING LEAR AND CORDELIA – A TALE OF LOVE AND FOOLISHNESS
https://folklorethursday.com/legends/british-legends-king-lear-and-cordelia-a-tale-of-love-and-foolishness/
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